איך מגישים תביעה לנכות כללית מול ביטוח לאומי?

הגשת תביעה לנכות כללית מול ביטוח לאומי היא תהליך מורכב הדורש ידע, הבנה וסבלנות. במאמר זה נסביר בצורה מפורטת את השלבים השונים להגשת התביעה ונדגיש את החשיבות של ליווי מקצועי של עורך דין לביטוח לאומי לאורך התהליך כולו.

מהי נכות כללית ומי זכאי לקבלה?

נכות כללית היא מצב שבו אדם סובל מליקויים רפואיים שונים הפוגעים בכושר ההשתכרות שלו באופן חלקי או מלא. מטרת קצבת הנכות הכללית היא לספק סיוע כלכלי לאנשים שאינם יכולים לעבוד או שיכולתם לעבוד נפגעה משמעותית בשל מצבם הרפואי. כדי להיות זכאים לקבלת קצבת נכות כללית, על התובע לעמוד בתנאים הבאים:

• מלאו לו 18 שנים אך טרם הגיע לגיל פרישה.
• דרגת נכות רפואית של לפחות 60% או נכות רפואית של לפחות 40% כאשר אחד מהליקויים הוא בשיעור של 25% ומעלה.
• דרגת נכות רפואית של לפחות 60% או 40% כאשר לפחות אחד מהליקויים הוא בשיעור של 25% ומעלה.
• ירידה בכושר ההשתכרות בשיעור של 50% לפחות.
  

שלבי הגשת תביעה לנכות ביטוח לאומי

1. איסוף והכנת מסמכים רפואיים

השלב הראשון והקריטי בתהליך הוא איסוף כל המסמכים הרפואיים. מסמכים אלו כוללים חוות דעת רפואיות מפורטות מרופאים מטפלים ומומחים, שבהן מפורטים הליקויים הרפואיים, תיאור מצבכם הבריאותי, אופן הטיפול והתרופות שנרשמו. יש לכלול גם תוצאות בדיקות מעבדה (כמו בדיקות דם ובדיקות שתן), תוצאות של בדיקות הדמיה (רנטגן, אולטרסאונד, MRI, CT ועוד), סיכומי ביקורים אצל רופאים מומחים וסיכומי אשפוזים וניתוחים, אם קיימים. בנוסף, חשוב לצרף המלצות רפואיות מרופאים מומחים המעידות על השפעת הבעיה הבריאותית על התפקוד היומיומי ועל כושר העבודה שלכם.

ישנה חשיבות מכרעת לתיעוד רפואי ברור ומקיף, שכן הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי מתבססת באופן משמעותי על מסמכים אלו בקביעת אחוזי הנכות. מומלץ לשמור העתקים של כל המסמכים הרפואיים בארגון ברור ולנהל רישום מסודר של התאריכים והסוגים של כל המסמכים. תיעוד מסודר כזה יכול להקל משמעותית על ההליך, להאיץ את הטיפול בבקשה ולהפחית את הסיכוי לדחיית התביעה בשל מחסור במידע.

2. מילוי והגשת טפסי תביעה

הגשת התביעה מתבצעת באמצעות טופס ייעודי של ביטוח לאומי הנקרא "טופס תביעה לנכות כללית" (טופס 7801). בטופס זה, יש לפרט באופן מדויק את כל הפרטים האישיים שלכם, כולל פרטי קשר עדכניים, מידע על מצבכם הרפואי, הליקויים מהם אתם סובלים, פרטי התעסוקה שלכם בעבר ובהווה, וההשפעה של המצב הרפואי על יכולת ההשתכרות וההתנהלות היומיומית שלכם.

חשוב למלא את הטופס בצורה מסודרת, מדויקת ומפורטת ככל האפשר. כל פרט חסר או מידע לא מדויק עלולים לגרום לעיכובים ממושכים בטיפול בבקשה ואף לדחיית התביעה. בנוסף, יש לצרף לטופס כל מסמך רפואי התומך בטענותיכם, ולהקפיד כי כל המסמכים יהיו קריאים וברורים.

מומלץ במיוחד להיעזר בשירותיו של עורך דין לביטוח לאומי בשלב מילוי הטופס. עורך דין מומחה בתחום יוודא כי כל הנתונים החשובים נכללו בטופס, ידגיש נקודות מפתח רפואיות ומשפטיות, ויסייע לכם להציג את המקרה שלכם בצורה הברורה והמקצועית ביותר, באופן שימקסם את הסיכויים לאישור התביעה במהירות וביעילות.

3. התייצבות בפני ועדה רפואית

הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי היא שלב משמעותי וקריטי בתהליך קבלת קצבת נכות כללית. במהלך הוועדה, חברי הוועדה הרפואית (רופא או מספר רופאים) יבחנו את התיק הרפואי, יראיינו את התובע ויערכו בדיקה פיזית במידת הצורך. מומלץ להגיע לוועדה מוכן עם תשובות ברורות ומדויקות לגבי המצב הרפואי והשפעתו על חיי היום-יום ועל היכולת לעבוד. ליווי של עורך דין מנוסה ממשרד עורכי דין בתאל זינגר יכול לסייע רבות בהכנה נכונה ובייצוג הולם מול חברי הוועדה.

4. החלטת ביטוח לאומי והאפשרות להגשת ערר

לאחר הוועדה, תינתן החלטה לגבי אחוזי הנכות שנקבעו ולגבי שיעור הקצבה לה זכאי התובע, אם בכלל. במידה וההחלטה אינה משקפת נכונה את המצב הרפואי, ניתן להגיש ערר לוועדת עררים. הגשת הערר דורשת הבנה משפטית מעמיקה ויכולת הצגת טיעונים מנומקים ומפורטים. עורך דין ממשרד עורכי דין בתאל זינגר יכול לסייע בהגשת ערר באופן שיגדיל את הסיכויים לקבלת החלטה משופרת.

מדוע חשוב להיעזר בעורך דין לביטוח לאומי?

הסתייעות בשירותיו של עורך דין מקצועי ומנוסה בתחום הנכות הכללית וביטוח לאומי חשובה מאוד ומגבירה משמעותית את סיכויי ההצלחה בתביעה. עורך דין מיומן יוכל:

• לבחון מראש את התיק הרפואי ולהמליץ על השלמת מסמכים חסרים.
  
• לייעץ ולסייע במילוי נכון ומדויק של טפסי התביעה.
  
• להכין את התובע בצורה אופטימלית לקראת הוועדה הרפואית.
  
• להגיש ערר באופן מקצועי ומנומק במקרה של דחיית התביעה או של קבלת החלטה לא מספקת.
  

משרד עורכי דין בתאל זינגר מתמחה בליווי אישי וצמוד לכל לקוח, במטרה להבטיח את מיצוי מלוא הזכויות שמגיעות לו מול ביטוח לאומי.

הגשת תביעה לנכות כללית היא תהליך מורכב, אך ליווי מקצועי של עורך דין מנוסה יכול להקל משמעותית על ההתמודדות, לשפר את סיכויי ההצלחה ולהבטיח שתקבלו את הזכויות המגיעות לכם באופן מלא ומדויק.